Garanties pour la Complémentaire Santé
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| GARANTIE DE BASE |
Produit COMPACT SANTÉ
PP 2009 |
Produit SANTÉ ALTERNATIVE
PP 2009 |
Produit SOLUTION SANTÉ
PP 2009 |
Produit SANTÉ DYNAMIQUE
PP 2009 |
Produit FACILITÉ SANTÉ
PP 2009 |
Produit
GROS RISQUES
PP 2009 |
| HOSPITALISATION
MÉDICALE ET CHIRURGICALE (1) |
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Frais de séjour en milieu conventionné - du lieu d'hospitalisation - |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Forfait hospitalier - sans limitation de durée
- |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais de location TV * |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
| Honoraires
conventionnés par la S.S. |
100 % |
150 % |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais d'accompagnement d'enfants de moins de 18 ans |
10 €/J |
10 €/J |
15 €/J |
25
€/J |
30 €/J |
30 €/J |
| Tiers payant France entière |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
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| CHAMBRE
PARTICULIÈRE (2) |
30 €/J |
50 €/J |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
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| SOINS MÉDICAUX CONVENTIONNÉS |
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| Transport, SAMU, SMUR |
100 % |
125 % |
150 % |
150 % |
200 % |
200 % |
| Consultations, Visites
généralistes et spécialistes |
100 % |
100 % |
115 % |
130 % |
200 % |
- |
| Analyses,
Radiologie, Infirmières, Appareillages, Prothèses |
100 % |
100 % |
100 % |
130 % |
200 % |
- |
| Autres
soins médicaux courants |
100 % |
100 % |
100 % |
130 % |
200 % |
- |
|
GARANTIES
RENFORCÉES (3)
(FORFAIT MALADIES REDOUTÉES)
Aide supplémentaire immédiate (voir explications) |
250 € |
300 € |
450 € |
750 € |
1000 € |
450 € |
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MÉDECINES DOUCES (4)
Actes de Naturopathes, Ostéopathes, Etiopathes, Acupuncteurs, Chiropracteurs |
- |
- |
80 %
des Frais Réels |
90 %
des Frais Réels |
100 %
des Frais Réels |
80 %
des Frais Réels |
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| SOINS INOPINÉS À L'ÉTRANGER |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200 % |
Hospitalisation uniquement
150% |
|
PHARMACIE (Allopathique
et Homéopathique)
Prise en charge par la S.S. |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
- |
|
| OPTIQUE (5) (par an et par bénéficiaire,
dans la limite des frais réels) (sans délai d'attente) |
|
Verres, montures, lentilles acceptés
montant maximum |
70 € |
100 € |
160 € |
150 € |
250 € |
- |
Forfait traitement de la myopie au laser
montant maximum |
100 € |
150 € |
200 € |
400 € |
500 € |
- |
| +
Tiers Payant chez plus de 6000 opticiens |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
- |
|
| DENTAIRE (5) (par
an et par bénéficiaire, dans la limite des frais réels) (sans délai d'attente) |
|
| Soins dentaires acceptées par la S.S. |
125 % |
150 % |
200 % |
250 % |
275 % |
- |
| Prothèses dentaires acceptées par la S.S. |
125 % |
150 % |
200 % |
250 % |
275 % |
- |
| Orthodontie acceptée par la S.S. |
100 % |
150 % |
200 % |
250 % |
275 % |
- |
| Renfort fidélité dès la 4° année |
+ 40 % |
+ 40 % |
+ 40 % |
+ 40 % |
+ 40 % |
- |
| Plafond / an / assuré 1° et 2° année |
- |
- |
600 € |
700 € |
1000 € |
- |
| Plafond / an / assuré 3 ° année et suivantes |
- |
- |
1200 € |
1400 € |
2000 € |
- |
|
MATERNITÉ OU
ADOPTION
(6) (sans délai d'attente) |
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| Chambre seule |
30 €/J |
50 €/J |
60 €/J |
70 €/J |
80 €/J |
- |
| Prime de naissance |
50 € |
100 € |
150 € |
200 € |
250 € |
- |
|
INDIVIDUELLE SCOLAIRE ET EXTRA-SCOLAIRE
Décès accident : 1525 €
IPT : 10 000 €
IPP Acc. ou maladies infantiles graves : 10 000 € |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
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| OBSÈQUES
(jusqu'à 65 ans) |
- |
300 € |
300 € |
600 € |
700 € |
- |
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| ASSISTANCE ET SERVICES |
|
| Cures thermales acceptées par la S.S. |
- |
100 € |
100 € |
150
€ |
200 € |
- |
| Rattrapage scolaire |
1525 € |
1525 € |
1525 € |
1525 € |
1525 € |
1525 € |
| Assistance médicale 24h/24 |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
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| OPTION DENTAIRE/OPTIQUE |
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Forfait
dentaire (par an et par personne) (5)
Prothèses dentaires ou Orthodontie (acceptées ou refusées) |
Sans
délai
d'attente |
100 € |
150 € |
150 € |
200 € |
250 € |
- |
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Forfait
optique (par an et par personne) (5)
Verres, montures, lentilles acceptés ou refusés |
50 € |
60 € |
60 € |
70 € |
80 € |
- |
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Les garanties ci-dessus sont exprimées en pourcentage
du tarif de base ou de responsabilité. Elles s'entendent sous déduction du
remboursement du régime obligatoire sauf pour les forfaits..
*Les frais de location TV (5 €/J, maximum 153 €/an)
ne sont garantis que pour les hospitalisations médicales et chirurgicales supérieures à 24
H.
(1) Les frais
de séjours et honoraires sont limités à 400 % du tarif de base ou de responsabilité
en secteur conventionné et à 200 % en secteur non
conventionné et limités à 100% les 3 premiers mois (sauf garanties antérieures, égales ou supérieures, lors
de l'adhésion). (2) Un délai d'attente de 1 mois est appliqué (sauf accident ou garanties
antérieures, égales ou supérieures, lors de l'adhésion). Limitée à 60 jours par
an en niveau 02 et 03. (3) La garantie diminue de moitié à 60 ans et cesse à 65 ans. Délais d'attente : 3 mois.
(4) Les praticiens doivent délivrer des factures imprimées sur papier en-tête. Le remboursement maximum est de 30 € par acte et avec un plafond de 90 €/an par personne en niveau 03 et 04. (5) Les prescriptions médicales doivent être postérieures à la date d'effet de l'adhésion. (6) Si la maman est garantie au contrat et l'enfant inscrit.