Garanties pour la Complémentaire Santé
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| GARANTIE DE BASE |
ECO SANTÉ
PP 2012 |
COMPACT SANTÉ
PP 2012 |
EQUILIBRE SANTÉ
PP 2012 |
SECURITÉ SANTÉ
PP 2012 |
DYNAMIQUE SANTÉ
PP 2012 |
VIGILANCE SANTÉ
PP 2012 |
| HOSPITALISATION
MÉDICALE ET CHIRURGICALE (1) |
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Frais de séjour en milieu conventionné - du lieu d'hospitalisation - |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Forfait hospitalier - sans limitation de durée
- |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais de location TV * |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
| Honoraires
conventionnés par la S.S. |
100 % |
200 % |
300 % |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais d'accompagnement d'enfants de moins de 18 ans |
- |
10 €/J |
10 €/J |
15
€/J |
25 €/J |
30 €/J |
| Tiers payant France entière |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
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| CHAMBRE
PARTICULIÈRE (2) |
- |
40 €/J |
60 €/J |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
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| SOINS MÉDICAUX CONVENTIONNÉS |
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| Transport, SAMU, SMUR |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
250 % |
| Consultations, Visites
généralistes et spécialistes |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
250 % |
| Analyses,
Radiologie, Infirmières, Appareillages, |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200 % |
| Prothèses, Autres
soins médicaux courants |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200 % |
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GARANTIES
RENFORCÉES (3)
(FORFAIT MALADIES REDOUTÉES)
Aide supplémentaire immédiate (voir explications) |
- |
- |
- |
450 € |
750 € |
1000 € |
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MÉDECINES DOUCES (4)
Actes de Naturopathes, Ostéopathes, Etiopathes, Acupuncteurs, Chiropracteurs |
- |
- |
- |
80 %
des Frais Réels |
90 %
des Frais Réels |
100 %
des Frais Réels |
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| SOINS INOPINÉS À L'ÉTRANGER |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200% |
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| PHARMACIE
Toutes vignettes prises en charge par la S.S. |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
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| OPTIQUE (5) (par an et par bénéficiaire,
dans la limite des frais réels) (sans délai d'attente) |
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| Verres, montures, lentilles acceptés et jetables ou refusées * - 1° et 2° année |
100 % |
120 € |
175 € |
300 € |
350 € |
400 € |
| * dont maximum pour lentilles jetables ou refusées - 1° et 2° année |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
175 € |
200 € |
| Verres, montures, lentilles acceptés et jetables ou refusées * - 3° année et suivantes |
150 % |
150 € |
200 € |
350 € |
400 € |
450 € |
| * dont maximum pour lentilles jetables ou refusées - 3° année et suivantes |
- |
60 € |
110 € |
165 € |
200 € |
250 € |
Forfait traitement de la myopie au laser
montant maximum |
- |
100 € |
200 € |
400 € |
450 € |
500 € |
|
Tiers Payant chez plus de 6000 opticiens |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
OUI |
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| DENTAIRE (5) (par
an et par bénéficiaire) (sans délai d'attente) |
|
| Prothèses dentaires acceptées par la S.S. - 1°, 2° et 3° année |
100 % |
150 % |
175 % |
200 % |
250 % |
300 % |
| Orthodontie acceptée par la S.S. - 1°, 2° et 3° année |
100 % |
150 % |
175 % |
200 % |
250 % |
300 % |
| Prothèses dentaires, Orthodontie acceptées 4° année et suivantes |
100 % |
200 % |
225 % |
250 % |
300 % |
350 % |
| Implants dentaires |
- |
100 € |
125 € |
150 € |
250 € |
300 € |
| Plafond / an / assuré 1° et 2° année |
- |
- |
500 € |
600 € |
700 € |
1000 € |
| Plafond / an / assuré 3° année et suivantes |
- |
- |
1000 € |
1200 € |
1400 € |
2000 € |
| Soins dentaires acceptés par la S.S. (sans plafond) |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
275 % |
300 % |
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MATERNITÉ* OU
ADOPTION*
(6) (sans délai d'attente) |
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| Chambre seule |
- |
40 €/J |
60 €/J |
60 €/J |
70 €/J |
80 €/J |
| Prime de naissance |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
200 € |
250 € |
* La garantie cesse à 50 ans et est remplacée par la garantie ci-dessous :
Vaccins anti-grippe non pris en charge par la S.S. (adultes 51 ans et +) |
- |
30 € |
30 € |
30 € |
30 € |
30 € |
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INDIVIDUELLE SCOLAIRE ET EXTRA-SCOLAIRE
Décès accident : 1525 €
IPT : 10 000 €
IPP Acc. ou maladies infantiles graves : 10 000 €
Rattrapage scolaire : 1 525 €
Cette garanties n'est accordée qu'aux enfants désignés au contrat |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
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| OBSÈQUES
(jusqu'à 65 ans) |
- |
- |
300 € |
300 € |
600 € |
700 € |
| ACTES DE PRÈVENTION
(Totalité des actes prévus par la législation) |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
130 % |
200 % |
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| ASSISTANCE ET SERVICES |
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| Cures thermales acceptées par la S.S. |
- |
100 € |
100 € |
100 € |
150
€ |
200 € |
| Assistance médicale 24h/24 |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
GARANTIE |
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Les garanties ci-dessus sont exprimées en pourcentage
du tarif de base de remboursement de la S.S. Elles s'entendent sous déduction du
remboursement du régime obligatoire sauf pour les forfaits.
*Les frais de location TV (5 €/J, maximum 153 €/an)
ne sont garantis que pour les hospitalisations
médicales et chirurgicales supérieures à 24
H (toute autre discipline exclue).
(1) Les frais
de séjours et honoraires sont limités à 400 % du tarif de base du remboursement de la S.S.
en secteur conventionné. Ils sont limités à 200 % en secteur non
conventionné. Ils sont limités à 100% les 3 premiers mois, si le ou les assuré(s) ne bénéficiai(ent) pas de garanties égales ou supérieures, lors
de la souscription (sauf accident). Ils sont limités à 100% et à 60 jours pour les disciplines autres que médicales et chirurgicales (soins de suite, maisons de repos
et assimilés) à l'exception des disciplines exclues (voir conditions générales REPCG2012PP).
(2) Cliniques et hopitaux conventionnés dans la limite de 160 €/j (montant limité à 50 €/j pour les non conventionnés).
(3) La garantie diminue de moitié à 60 ans et cesse à 65 ans.
(4) Les praticiens doivent délivrer des factures sur papier en-tête imprimé. Le remboursement maximum est de 100 €/an/personne/produit Securité PP2012 (maximum 40€/consultation)
et 200 €/an/personne/produit Dynamique et Vigilance PP2012 (maximum 40 €/consultation)
(5) Les prescriptions médicales doivent être postérieures à la date d'effet de l'adhésion. (6) Si la maman est garantie au contrat et l'enfant inscrit.
Les forfaits et plafonds s'entendent par année d'adhésion.
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Un contrat responsable : en application de l'article L877-1 du Code de la Sécurité Sociale, la définition des garanties respecte les dispositions
relatives au parcouts de soins du médecin traitant. Par conséquences, les garanties ne couvrent ni les majorations du ticket modérateur, ni les dépassements d'honoraires liés au non respect du parcours de soins,
ni la participation forfaitaire et la franchise appliquées par la Sécurité Sociale. En cas de modification de la participation forfaitaire et de la franchise,
les garanties s'adapteront automatiquement aux nouveaux montants.
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